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Glosario de la Ortodoncia Lingual

GLOSARIO DEL MIMETISMO ORTODÓNCICO

Por Henrique Bacci

Del mismo modo que otros varios ejemplos de áreas de salud, la especialidad “Ortodoncia” está segmentándose en subáreas, las cuales, a su vez, se desarrollan en función de que sus objetivos estén siendo buscados por más adeptos. Así sucedió, en otros tiempos, con la Ortopedia de los Maxilares, que supo ganar el statusde especialidad y adquirió lenguaje y nombre propios (Ortopedia Funcional de los Maxilares).

”La Ortodoncia Lingual, con frecuencia llamada “Ortodoncia Invisible”, puede definirse como la rama de la Ortodoncia en la cual los aparatos fijos son ubicados en la faz lingual o palatina, en pos de obtener la máxima preservación de la estética del paciente. Se diferencia de los demás aparatos que se posicionan en la zona lingual o palatina (arco lingual, quadri-hélix, disyuntores) porque la Ortodoncia Lingual sigue los principios del sistema multibrackets del arco de canto.” (El Secreto Detrás de la Sonrisa, 2011)

Es ahora el turno de la “Ortodoncia Invisible” que, curiosamente, es el término utilizado a nivel mundial cuando el aparato ortodóncico utilizado ofrece, a la vez, el máximo mantenimiento estético del paciente en tratamiento, tal es el caso de los aparatos fijos linguales y de los alineadores removibles o aligners. Sin embargo, los aparatos considerados como auténticamente “invisibles” gozarían de una mejor descripción si se los clasificara como “estéticos”. Así y todo, en la actualidad, está establecida la convención de que los “aparatos estéticos” deberían ser aquellos confeccionados en materiales no metálicos: en cerámica, policarbonato o, más recientemente, en zafiro.

Los aparatos linguales y alignersson muy discretos, esto es una verdad que va al encuentro de lo que los pacientes adultos desean exactamente. Pero un paciente con aparato lingual puede ser detectado en una sonrisa abierta y en posiciones de cabeza extendida y, en el caso del alineador, la arcada del paciente parece estar recubierta por una delgada –aunque visible– capa vítrea. La interpretación literal de la invisibilidad de los aparatos estéticos puede hasta provocar reclamos al ortodoncista por parte de los pacientes más exigentes. En ambos sistemas, la detección del tratamiento será aún más evidente cuando se utilicen botones y elásticos vestibulares (algo que no siempre es posible evitar).

La homocromía es una de las propiedades mágicas que la naturaleza instituyó para que un animal (por ejemplo, un camaleón) resulte indetectable en un área de césped o en una rama de árbol. Bien, los alineadores son homocrómicos: aprovechan su carácter de traslúcidos para “confundirse” con los dientes, con independencia de su color, para volverse imperceptibles. En el caso de los aparatos linguales, los propios dientes son utilizados como un reparo visual. La faz vestibular actúa como un auténtico bloqueador de brackets, arcos, elásticos y demás dispositivos que ejecutan un movimiento ortodóncico determinado.

Por ello, en alusión a lo que la naturaleza reconoce como la capacidad especial que poseen algunos seres para confundirse con el medio ambiente que los rodea, hemos usado “Mimetismo Ortodóncico”como una expresión original y adecuada para referirnos a la propiedad de los aparatos linguales y los alineadores.

En este contexto, es fácil imaginar que innumerables términos han ido surgiendo para describir la Ortodoncia Estética(muchos de ellos, ya consagrados en otras lenguas). Reconocerlos, no sólo facilita el aprendizaje, sino también la comunicación entre los practicantes, abriendo las puertas a que más investigaciones estén alineadas en sus objetivos de brindar aún más precisiones, en una época en que el tema constituye todavía una novedad para gran parte de los profesionales.

Sin la intención de abarcar integralmente la terminología relacionada, sigue una breve revisión de los principales términos que describen a esta fabulosa y promisoria especialidad.

 “Build ups”: levantes o topes en resina compuesta construidos en las cúspides funcionales de los dientes posteriores con la intención de, en principio, hacer posible cierto grado de estabilidad oclusal a los pacientes en el inicio de su tratamiento, ante el contacto entre dientes y brackets, y controlar la extrusión de los dientes posteriores.

BBS (Bacci Bonding System): protocolo laboratorial orientado al posicionamiento y transferencia de brackets linguales de base anatómica, con propiedades autoligables interactivas. Posibilita la evaluación del espacio disponible para el cementado de brackets, la confección indirecta de levantes de mordida posteriores (“build ups”) y la elaboración de estrategias de tratamiento. No requiere utilización de setups y/o dispositivos especiales; se recomienda que sea realizado por el propio ortodoncista.

Bite Opening Effect (Bacci): efecto de apertura de mordida resultante del contacto de los dientes anteriores inferiores con los bite planes(antiguamente), o directamente con los brackets (actualmente), representada por la intrusión de los incisivos, extrusión de los molares o una combinación de ambos factores, presente EXCLUSIVAMENTE en pacientes con sobremordida. La resultante de sentido, intensidad y magnitud de fuerzas es variable en función de la potencia muscular, inclinación de los incisivos, altura de los brackets y presencia de parafuncionalidad. No confundir con interferencia oclusal.

Bite plane: “mesa incisal” encontrada en algunos brackets de los dientes anteriores, iniciada en la primera generación del bracket de Kurz, actualmente muy poco utilizada.

Bowing Effect: arqueamiento no deseable de los arcos linguales a consecuencia de la deflexión excesiva durante las retracciones, representado por la extrusión y verticalización de los incisivos, intrusión de los premolares y extrusión molar (bowingvertical) y por la expansión de los premolares y la contracción a nivel de los molares, con tendencia a la mordida cruzada posterior (bowingtransversal). Las soluciones antibowingincluyen arcos rígidos con conformaciones especiales, cese temporario de fuerzas de retracción, utilización de miniimplantes, arcos seccionados, entre otras. El mayor avance para evitar el B. Effectconsiste en utilizar sistemas de baja fricción, fuerzas de retracción controladas y tiempo adecuado entre las activaciones (Bacci, 2011).

CLASS (Custom Labial/Lingual Setup Service) System: protocolo laboratorial iniciado por la Lingual Task Forceen la década del 80, en el cual las prescripciones son individualizadas, basándose en compensaciones ejecutadas en la base de los brackets, a partir de la referencia de simuladores y tratamientos (setups). El espacio existente entre la base de los brackets aproximados a la superficie lingual de los dientes recibe, de acuerdo a esta técnica, una capa de resina llamada “pad”. Los brackets son dirigidos a los dientes mediante placas planas o por arcos de conformaciones ideales de encaje total (sistema modificado por Hiro) y transportados a los dientes mediante cubetas de transferencia individuales.

Espacio incisal áureo (Bacci): faja definida entre el borde incisal de los caninos e incisivos superiores hasta la base de los brackets de estos dientes, por lingual. Su importancia reside en el hecho de que el E.I.A. habrá de definir la sobremordida final y los movimientos funcionales finales del paciente.

Efecto Férula: efecto de una placa miorelajante, o sea, una propiedad especial de los sistemas de aparatos linguales para mantener los cóndilos en relación céntrica y producir el relajamiento muscular, siempre que la desoclusión posterior no exceda 2,5 a 3 mm.

Ligadura Chicane (Wiechmann): ligadura en cadena determinada para la corrección simultánea de dos o más elementos con rotaciones y en la misma arcada. Su principio se basa en que solamente los dientes ubicados en los extremos del aparato fijo lingual habrán de sufrir el efecto antirrotacional de los elásticos en cadena.

Ligadura de Bacci: variante de la ligadura de Scott, con el mismo objetivo de corrección antirrotacional; aunque, en vez de atravesar la proximal, la ligadura cadena es cementada a la cara vestibular del diente objetivo.

Ligadura de Scott: ligadura en cadena transparente ligada al arco con rigidez suficiente como para soportar el esfuerzo del elástico bajo tensión, que circunda al diente objetivo. Está especialmente orientada a la corrección de rotaciones individuales de dientes anteriores y, eventualmente, de premolares.

Ligadura de Takemoto: elástico cadena activo y transparente que se encuentra ligado desde labial del molar superior en un tubo o segmento de arco, atraviesa la mesial del canino y se prende nuevamente al mismo molar por lingual o palatino. La intención principal de la ligadura de Takemoto es cerrar los espacios de extracciones con control de giroversión molar.

Ligadura doble-over-tie: tipo de aprensión de arcos realizada con los brackets de Séptima Generación de Kurz, con ligaduras cadena superpuestas, caracterizada por su aprensión fuerte en el interior del slot.

Lingual Fencing Effect: resultado del conjunto de fuerzas musculares provenientes de los labios sobre los dientes anteriores, con resultante de lingualización frente a la ruptura del equilibrio muscular preexistente entre los labios y la lengua, durante el tratamiento ortodóncico lingual.

Maloclusión Transitoria Lingual (Bacci): fase del tratamiento ortodóncico lingual en la cual los brackets de los dientes anteriores y “build ups” ejercen alguna interferencia en la relación oclusal del paciente.

Rolling Effect (Echarri): deslizamiento lateral no deseable de los arcos por los slots, más común en los arcos de sección reducida y en los sistemas autoligados. Su consecuencia es la aparición de “puntas” distales, potencialmente lesivas para la lengua del paciente y, en segunda instancia, asimetría de las arcadas.

Técnica de Takemoto: cementado de accesorios por labial de los molares, con el objeto de controlar dichos elementos mediante ortodoncia ante situaciones en las que se encuentran mal posicionados (con tubos y arcos rectangulares flexibles, en principio) o bien posicionados (con segmentos de arcos rígidos en acero). Esta técnica promueve, en segunda instancia, un significativo refuerzo de anclaje.

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